Моралният риск няма място в лечението на пристрастяване

През 2016 година Рейчъл Уиноград стартира да вижда пациенти с метадон, които са имали рецидив или са напуснали програмата за лекуване, в която е работила, да стартират да предозират и да умират с невиждани равнища. Виновникът е нелегално създаденият фентанил, който нормално е 50 пъти по-силен от хероина - с някои разновидности удивителните 5000 пъти по-мощен. Фентанилът стартира да изпреварва хероина в Мисури.

„ Просто виждахме по какъв начин хората падат като луди “, сподели доктор Уиноград. Но за неин цялостен потрес членовете на личния състав не раздадоха налоксон, който също е прочут като Narcan, спрей за нос или инжекция, която може да обърне предозирането на опиати, с цел да се опитат да спасят живота им.

Докато се бореше да промени тази политика, тя откри, че доста съветници, служители на реда, незабавни медицински техници и даже някои лекари имат вяра, че раздаването на налоксон ще аргументи повече щета, в сравнение с изгода. Това би „ разрешило “ дълготрайно пристрастяване и би възпряло лекуването, споделиха й. Или, съгласно други, намаляването на смъртните случаи ще усили поемането на риск измежду хората, които към този момент използват опиати – и ще насърчи децата да опитат хероин.

Д-р. Winograd, който в този момент е шеф на науката за пристрастяването в Университета на Мисури-Св. Louis's Missouri Institute of Mental Health, се е натъкнал на идея, известна като честен риск, концепцията, че намаляването на излагането на отрицателните последствия от даден риск прави хората по-склонни да поемат този риск.

финансови институции — злополуката от 2008 година е една от печално известните образец — има малко доказателства, че това е правилно по въпросите на здравето и сигурността. Тук моралният риск е доста повече политическа сопа, в сравнение с потвърден принцип. Докато се сблъскваме с най-тежката смъртна рецесия от свръхдоза в американската история, не можем да позволим на моралната суматоха по отношение на моралния риск да изгони политики, които са потвърдили, че избавят животи.

Университетът Икономистът от Чикаго Сам Пелцман показа концепцията за честен риск в здравната политика през 1975 година Неговите данни, съгласно него, демонстрират, че законите за защитните колани имат противоположен резултат, тъй като когато водачите се усещат по-сигурни, те поемат повече опасности, отменяйки всякаква изгода. Известна също като отплата на риска, концепцията бързо се наложи като мотив против регулацията.

Но по-късно проучване (както и продължаващ забележителен спад на смъртните случаи на миля като усъвършенствания на сигурността продължение) изля студена вода върху заключенията си. Изследователите от време на време откриват дребен резултат на честен риск, който рядко е задоволителен, с цел да надвиши изгодите. Въпреки това, в множеството изследвания в толкоз разнообразни области като въздействието на велосипедните каски върху скоростта на лидера и имунизацията против човешкия папиломен вирус върху половото държание на младежи, честен риск просто не се следи.

Въпреки доказателствата, тази концепция продължава да преследва дебатите за пристрастяването - по-специално по отношение на политиките за понижаване на вредите като декриминализация на опиатите, стратегии, които обезпечават чисти игли за попречване на инфекциозни болести и разпространяване на налоксон за превръщане на предозирането.

Някои икономисти настояват, че разполагат с доказателства, че моралният риск отстрани множеството позитивни резултати от намаляването на вредите и усилва смъртните случаи от свръхдоза. Те употребяват способ, наименуван причинно-следствено умозаключение, който, когато ограниченията му са заложени по подобаващ метод, може да покаже причина и разследване, за разлика от наблюдателните проучвания, типични за публичното здраве.

Проучване, ръководено от икономиста Дженифър Долиак, оповестява, че разпределението на налоксон води до 14 % нарастване на смъртните случаи от свръхдоза в Средния запад, което кара колумниста на Washington Post Меган МакАрдъл да поддържа изказванията му за честен риск. Проучване от 2022 година на икономиста от университета Вандербилт Аналиса Пакъм употребява сходни способи, с цел да твърди, че стратегиите за чисти игли (които също популяризират налоксон) са предизвикали 25-процентно нарастване на смъртните случаи, свързани с опиати.

Тези констатации провокираха голям спор, тъй като опонират на голямото болшинство от данни за публичното здраве, както и на рекомендациите на специалисти от Световната здравна организация и Центровете за надзор и предварителна защита на болесттите. По-нови изследвания би трябвало да донесат примирение на тези, които разчитат на данни, с цел да създадат причинно-следствени изказвания за държание, което не учат непосредствено - и на тези, които виждат честен риск в намаляването на вредите.

Изследователи, които се заровиха в данните на госпожа Doleac, откриха, че те разчитат на неправилни догатки за това по кое време наличността на налоксон се усилва в изследваните положения. Това е решаваща неточност, тъй като в случай че наличността на налоксон не се е повишила, когато вестникът твърди, че се е повишила, това не би могло да аргументи следващи смъртни случаи от свръхдоза. Проучването имаше и други дефекти, които направиха заключенията му ненадеждни. Изследванията на госпожа Packham също демонстрираха сходни проблеми с измерването и не можаха да обяснят за какво дребните разширения на стратегиите за продан на спринцовки сякаш предизвикват щета, до момента в който всеобщите разширения не предизвикват.

Освен това, изследване на над 1300 инжектиращи опиати, оповестени през 2023 година, не откриха промени в рисковото държание след започване на разпространяването и образованието на налоксон. Рандомизирано изследване на по едно и също време разпределяне на налоксон с предписания за опиоиди в аптеките в Колорадо също не откри резултат на честен риск.

Твърдения, че стратегиите за понижаване на вредите предизвикват използването на опиати измежду младежите, като я вършат по-малко рискова също не издържайте. Тъй като достъпът до налоксон процъфтява, злоупотребата с хероин и опиоиди, отпускани с рецепта, от зрелостници внезапно понижа. През 2007 година 0,9 % от 12-класниците оповестяват, че са приемали хероин, а 9,2 % оповестяват, че злоупотребяват с опиоиди, отпускани с рецепта; тези числа бяха 0,1 % и 1 % през 2023 година

на редактора. Бихме желали да чуем какво мислите за тази или някоя от нашите публикации. Ето няколко. А ето и нашия имейл:.

Следвайте секцията за мнение на New York Times по отношение на,, и.